门脉海绵样变患儿多导致食管胃底静脉曲张,而诱发消化道出血多是由于饮食不当或服用美林等退热药,那么患儿在饮食及用药方面平时要注意些什么呢? 一、饮食方面1.需要注意饮食的原因:门脉高压导致的食管胃底静脉曲张主要为食管静脉迂曲、扩张、增粗,静脉血管壁变薄(见下图),压力增加时,易破裂,尤其在外力作用下更易破裂。 2.饮食需注意:(1)尽量不吃硬的食物,如花生、坚果等; (2)不能吃带刺的食物,如吃鱼注意鱼刺; (3)不能吃有棱角的食物,如未泡软的方便面; (4)建议少吃不好消化的食物; (5)不能吃太酸、太烫的食物。太酸的食物容易腐蚀曲张的静脉壁,太烫的食物进一步刺激曲张的血管扩张,都增加食道胃底静脉曲张破裂出血的风险。 总之,尽量吃软的、好消化、清淡的食物,这样能尽量避免食道胃底静脉曲张破裂出血。二、用药方面1.需要注意用药的原因:非甾体类抗炎药可通过局部作用和系统作用导致胃黏膜的破坏,发生溃疡。局部作用:非甾体类抗炎药在胃的酸性环境下呈非离子状态,经细胞膜弥散入胃黏膜上皮细胞内,在细胞内产生大量的氢离子,导致细胞损伤。系统作用:非留体类抗炎药主要通过抑制环氧合酶活性而达到其抗炎作用,使胃肠道黏膜中经环氧合酶-1途径产生的具有细胞保护作用的内源性前列腺素合成减少,削弱了胃黏膜的保护作用,导致溃疡的发生。 所以门脉高压导致食管胃底静脉曲张时禁用非甾体类药物。2.非甾体类药物的种类(需看药物成分、而非商品名)(1)水杨酸类:阿司匹林; (2)苯胺类:非那西丁、对乙酰氨基酚(扑热息痛、泰诺林..); (3)吲哚基和茚基乙酸类:吲哚美辛、舒林酸、依托读酸; (4)芳基烷酸类: ①乙酸类:a.苯乙酸类:双氯芬酸;b. AEI噪乙酸类:叫噪美辛、舒林酸(奇诺力)、阿西美辛、节达明、依托度酸。 ②丙酸类:布洛芬(美林、托恩..)、酮洛芬、洛索洛芬、氟比洛芬、萘普生。 (5)吡唑酮类:保泰松、安乃近。 (6)烷酮类:奈丁美酮,羟基保泰松; (7)烯醇酸类:美洛昔康; (8)二芳基吡唑类:吡罗昔康,塞来昔布; (9)二芳基呋喃酮类:罗非昔布; (10)磺酰苯胺类:尼美舒利。 3.发热时可采取的措施:(1) 物理降温: 方法:①冷湿敷,冷湿敷一般用于发热、体温不是特别高的患者,将毛巾放入普通冷水或冰水中浸湿,拧成半干,敷在患者的前额和腋窝、腹股沟等大血管部位。②冰袋冷敷,将冰袋外面裹一层毛巾,放置在患者的前额。③温水擦浴(最常用),适合于高热的患者,通过蒸汽和传导作用,促进机体散热,达到降温,一般是34度-36度的温水将毛巾浸湿,脱去患者的衣物,调节室温至21度-24度,然后用浸湿的毛巾按顺序进行全身的擦拭,边擦拭,边按摩,但是出疹子的小儿发热不宜用这种方法。④小儿退热贴,通过凝胶中水份汽化将体内的过多热量挥发出去,从而达到降低体温的效果。⑤冷盐水灌肠,通过灌肠的方式,既可以降温,又有通便的效果,但不适合家庭自行操作。 (2) 多饮水,多饮水在降低体温的同时补充发热时人体蒸发的水分;如在患儿食欲不佳时则可给予适量的静脉补液。 (3) 肌注安痛定,多用于高热时紧急退热,慎用。 (4) 退热中成药:单纯提取物如柴胡注射液、羚羊角口服液/注射液等;复方制剂如麻黄汤、银翘片及清开灵注射液等。 Rex术是门脉海绵样变的根治性术式,若术后复查胃镜食管胃底静脉曲张消失后则可以正常进食食物及药物。
有家属对Rex手术年龄有疑问,在国际上有一个门静脉高压的专家共识,认为体重超过8公斤就可以做Rex手术,温哲主任手术年龄最小的孩子是9个月20天,体重8.6公斤,去年1月31号手术,术后脾亢消失,未再出现消化道出血,随访桥血管通畅。 术前B超:门静脉海绵样变性术前CT:黑色箭头所指为迂曲的门静脉主干,肝门部见多发迂曲血管影,脾门、胃底及食道下段静脉曲张。术前胃镜:食管胃底静脉曲张(三级 重度)术中造影:桥血管(黑色箭头所指)通畅,搭桥后经肠系膜上静脉测压力明显降低。术后3月B超:术后半年B超术后血红蛋白及血小板变化趋势:术后半年CT:搭桥血管(黑色箭头所指)通畅,未见吻合口狭窄总结:门脉海绵样变性如有消化道出血或脾亢症状,应及时行Rex手术,年龄并不是手术禁忌症(国际上专家共识体重大于8kg,即可行Rex术)。
手术探查与术中胆囊穿刺造影是最终确诊的方法。腹腔镜下胆道造影能清晰显示胆道的结构,是目前明确胆道闭锁的标准检查方法。一旦确诊是胆道闭锁还可以同时做肝活检,评估肝细胞的病变程度(是否出现肝硬化),而对于造影诊断为非胆道闭锁的患儿也避免了不必要的大手术。
2017-04-15陈玮筵臭BE广州市妇女儿童医疗中心日间手术室已经开放一年多啦!接诊疾病种类包含:疝气、低位隐睾、包茎、轻度尿道下裂、鞘膜积液、黑色素细胞痣、皮肤小肿物、霰粒肿、舌系带延长、多指、扳机指、扁桃体腺样体肿大,妇科清宫术、宫腔镜检查术、宫腔镜病损切除术等。日间手术是指择期手术患者有计划的入院、当日手术、住院24小内出院的一种手术模式。日间手术模式因其高效费比、住院时间短等特点获得了患者的高满意度,成为欧美国家的择期手术广泛采用的管理模式,其日间手术模式占择期手术的比例达80%以上。以下跟大家分享我们日间手术室的就诊及手术流程!
本文将对家属最常问的问题逐一回答1、什么是腹股沟斜疝?俗称“疝气”,指在腹股沟区出现可复性包块,在小孩子站立、跑跳、咳嗽或啼哭时出现,夜间安睡、平卧时可自行回纳,男孩较女孩多见,右侧较左侧多见。(见下图) 2、为什么会发生?未出生时男宝睾丸位于后腹壁区,出生前睾丸连同腹膜逐渐下降至阴囊,下降的这部分腹膜形成喇叭状管形,称为“鞘状突”,胎儿后期或出生后一月内自行闭合。如未及时闭合,肠管等腹腔内器官沿鞘状突向外疝出形成斜疝。同理,女孩的阴唇形成时残留的腹膜则称为nuck管。 3、应该怎么治疗?欧美国家指南提倡大于3个月的小儿应早期手术,我们一般建议大于1岁应及早手术(如反复嵌顿或疝囊较大建议更早手术)。早期手术可防止斜疝嵌顿,降低肠管坏死率,对于男孩有利于睾丸附睾的发育,对于女孩可避免卵巢/输卵管嵌顿后缺血坏死。 4、如需手术,我应该怎么选择手术方式?传统手术:在腹股沟区开一约1-2cm小口,找到疝囊,高位结扎,缺点是不能探查对侧,即日后对侧有可能再次发生腹股沟斜疝。 微创手术优势:微创手术通过腹腔镜进行手术,切口小,术中可同时探查对侧有无隐性疝,预防对侧斜疝发生。(见下图) 5、手术是全麻吗?危险度高吗?麻醉会影响大脑发育吗?是全麻。随着手术技术、麻醉技术进步,此手术发生手术并发症的几率很低,最新研究证明短期麻醉亦不会影响儿童大脑发育(见下图),如有必要,建议尽早手术。 6、手术会影响生育吗?不影响。如上图红色箭头所指,术中只是结扎内环口,不会损伤输精管。 7、手术后伤口多长时间长好?需要拆线吗?多长时间可以洗澡?微创手术和传统手术最外层的皮肤均为组织胶水粘合,不需拆线,术口7天即长好,建议术后10天洗澡,建议术后第3天和第7天各换一次药,共2次即可。 8、术后多长时间可以正常活动,还会复发吗?术后6-8小时可下床走路,48小时后可正常活动。术后5年内有可能复发,但复发几率很低(1%左右),术后早期尽量避免使腹腔压力增加的动作:如剧烈运动、咳嗽、大哭等。 注意:若发生嵌顿则应及时就诊。我院腹股沟斜疝/鞘膜积液手术均为日间手术(当天手术,当天出院)附:鞘膜积液:根据鞘状突/nuck管闭塞程度的不同,可形成鞘膜积液(女孩称为nuck囊肿)或腹股沟斜疝,鞘膜积液日后有可能进展为腹股沟斜疝。指南建议鞘膜积液的手术年龄较斜疝大,为1-2岁后,根据不同情况来选择手术方式。
在门诊经常遇到小儿便血来看病的情况。在这里简单讲一下门诊遇到常见的原因导致的便血,希望能对家长有所帮助。首先家长要知道出血的地方在消化系统中越靠上,大便的颜色越接近黑色,越靠近肛门,颜色越接近鲜血样。 1.鲜血便最常见的原因有两个 (1)肛裂 简介:孩子经常便秘,因排便时裂口裂开疼痛,导致患儿恐惧排便,排便时哭闹,多为肛裂。治疗:饮食调理,软化大便,药膏外用,容易自愈。 (2)直肠息肉(幼年型息肉) 简介:多发于学龄前儿童,男多于女,属于良性,预后好,且具有自限性生长的特征。常见症状为无痛性便血,大便表面或排便终了时滴血,量可多可少,低位息肉者随着息肉逐渐长大可随排便脱出肛门外,便后回纳。 治疗:如果出血量少,无腹痛、无贫血等情况时,可予观察等待,部分可脱落自愈。若息肉脱出肛门外,息肉较大,可以直接门诊手术切除。位置稍高还可通过肛门指检触及,若息肉位置较高,则需结肠镜或钡剂灌肠明确后结肠镜下切除。 2.果酱样便(为急诊,需注意)简介:最常见为肠套叠。2岁以下多见,4-10个月最常见,腹痛(阵发性哭闹)、呕吐、腹内肿物、便血(果酱样便)为典型表现,通过B超基本可确诊。 治疗:早期行空气灌肠可复位,晚期或已超过48小时酌情是否行低压钡灌肠,复位不成功则需要手术。 3.柏油样便梅克尔憩室多见。多见于2岁以内,平素无任何症状,特点为反复间歇性无痛柏油样便,量多是也可由黑转红,若出血量过多,可引起休克,反复便血可导致贫血。有憩室炎时,表现为右下腹疼痛,还可能出现肠梗阻、肠套叠等并发症。可通过核素扫描、消化道造影、B超诊断,需手术治疗。 4.黑便伴有呕血可见于小儿门脉海绵样变性,建议及时就诊,需手术治疗。 5.还有一个不得不注意的进食火龙果、西瓜、西红柿、动物内脏、铁剂、中药等可出现大便发红或发黑,许多家属因为这些白跑一趟医院。 原因还有太多,如:血液疾病、肠旋转不良、食管裂孔疝、肠血管瘤、肠炎、肠结核……不一一赘述。如出现大量血便伴有严重临床症状如口唇苍白、呕血、剧烈腹痛等需及时就诊。